Il n'impose pas aux employeurs d'offrir des plans, mais établit des normes importantes pour les employeurs qui le font.
Qui administre ERISA?
ERISA est administré par l'Employee Benefits Security Administration (EBSA), une division du département américain du Travail (DOL). Si vous avez des plaintes, des préoccupations et des questions sur les lois ERISA, vous devriez commencer par contacter votre bureau local DOL. Il y a aussi beaucoup d'avocats qui se spécialisent dans les lois ERISA si vous avez une question juridique soit en tant qu'employé ou employeur dont vous avez besoin de discuter.
Qui doit se conformer à la loi ERISA?
Les lois protectrices de l'ERISA ne s'appliquent qu'aux employeurs privés (non gouvernementaux) qui offrent une couverture d'assurance maladie financée par l'employeur et certains autres régimes d'avantages sociaux aux employés. ERISA n'exige pas des employeurs d'offrir des plans d'assurance maladie ou de retraite; ERISA n'établit que des règles (normes minimales) pour certains types d'avantages qu'un employeur choisit d'offrir aux employés.
ERISA a ses limites, et c'est un domaine de droit compliqué si vous devez poursuivre une plainte civile contre un employeur ERISA, mais il offre quand même une certaine protection aux employés qui peuvent être lésés en raison de la mauvaise gestion financière des fiduciaires.
Par exemple, un employé peut être en mesure de poursuivre le fiduciaire d'un régime s'il a mal géré le régime et causé une perte au (x) salarié (s).
Les lois ERISA ne s'appliquent pas aux polices d'assurance individuelles ou aux assurances privées.
Des règlements supplémentaires régissant spécifiquement les régimes couverts par l'ERISA sont également prévus dans le Règlement sur les procédures de réclamation des prestations (29 CFR 2560.503-1). Ces règlements stipulent (et modifient substantiellement) la façon dont les avantages sont déterminés lorsqu'un employé dépose une réclamation. Ces normes contrôlent la façon dont les réclamations, les appels et les décisions peuvent être faits, ainsi que les nouveaux droits de divulgation pour les employés qui font des réclamations.
Quelles sont les dispositions de l'ERISA?
Selon TASC, un administrateur de plan tiers bien connu, ERISA réglemente et établit des normes et des exigences pour:
- Conduite: les règles de l'ERISA régissent la conduite des soins gérés (c.-à-d., Les HMO) et d'autres fiduciaires (la personne financièrement responsable de l'administration du plan).
- Rapports et reddition de comptes: ERISA exige des rapports détaillés et une reddition de comptes au gouvernement fédéral.
- Divulgation: certaines informations doivent être fournies aux participants du régime (c.-à-d. Le sommaire du régime indique clairement quels sont les avantages offerts, les règles d'admissibilité, les limites du régime et d'autres lignes directrices pour obtenir des prestations, par exemple visites chez le médecin);
- Garanties procédurales: ERISA exige qu'une politique écrite soit établie quant à la façon dont les réclamations doivent être déposées, aussi bien qu'un processus d'appel écrit pour des réclamations qui sont refusées. ERISA exige également (bien que le libellé soit quelque peu vague) que les appels soient traités de manière équitable et en temps opportun.
- Protection financière et de meilleur intérêt: ERISA agit comme une garantie pour assurer que les fonds du plan sont protégés et livrés dans le meilleur intérêt des membres du régime. ERISA interdit également les pratiques discriminatoires dans l'obtention et la collecte des avantages du plan pour les personnes qualifiées.
Autres domaines couverts par ERISA
ERISA a été modifié pour inclure deux domaines supplémentaires qui traitent spécifiquement de la couverture d'assurance maladie. Ces lois sont:
- La Loi de 1985 sur la réconciliation du budget général omnibus (COBRA); et
- La loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie ( HIPAA ).