Quelle est la différence?
TRICARE a été un avantage fantastique pour de nombreuses familles et a maintenu leurs dépenses médicales dans les limites du budget.
Mais saviez-vous que vous avez des options au sein de TRICARE qui pourraient mieux répondre aux besoins de votre famille?
TRICARE Prime et TRICARE Standard proposent deux approches différentes des soins de santé. Il y a des avantages et des inconvénients pour les deux options, et nous allons vous donner le scoop pour vous aider à faire le meilleur choix pour votre famille.
TRICARE Prime
Les militaires en service actif et leurs personnes à charge sont automatiquement inscrits à TRICARE Prime. Cependant, vous avez la possibilité de passer à Prime ou Extra.
Avec TRICARE Prime, vous n'êtes pas tenu de payer une quote-part (hors frais), sauf si vous utilisez l'option de point de service.
Si vous souhaitez utiliser cette option sans débours avec TRICARE Prime, vous devrez choisir parmi une liste de fournisseurs approuvés ou désignés. (C'est semblable à une politique civile de HMO, où vous pouvez voir seulement des fournisseurs qui sont «dans le réseau.») Si vous habitez sur ou près d'une base, ceci signifie habituellement l'installation médicale militaire locale.
Évidemment, vos options sont quelque peu limitées avec ce plan-surtout si vous ou un membre de la famille a des besoins médicaux spéciaux.
Afin d'utiliser l'option sans copay sous Prime, vous aurez besoin d'une référence officielle à un fournisseur préféré. Donc, vous aurez plus de paperasse et de traitement sur Prime, mais les économies peuvent très bien en valoir la peine pour votre famille.
Vous devez simplement vous préparer pour un retard dans les soins pendant que vous attendez des références.
Si vous avez besoin de soins d'urgence immédiats, vous devrez passer quelques secondes à réfléchir à vos options avant de vous précipiter. Par exemple, TRICARE sépare les soins «d'urgence» et «urgents», et les exigences de couverture sont différentes dans le cadre du plan. Une visite à la salle d'urgence pour un problème mettant la vie en danger justifie seulement un appel après l'événement à votre entrepreneur de programme. Alternativement, une visite à des soins urgents pour une question non-vie en danger, mais un problème grave (comme une fracture de la cheville) nécessite une référence.
Norme TRICARE
TRICARE Standard vous donne plus d'options et de flexibilité dans vos choix de fournisseurs, mais cela implique également des dépenses supplémentaires supplémentaires. Vous avez la possibilité d'utiliser un fournisseur de réseau ou un fournisseur hors réseau, et vous n'aurez pas besoin d'un renvoi. Cependant, vous pouvez toujours avoir besoin d'une autorisation pour certains services, tout comme vous le feriez pour la plupart des autres régimes d'assurance.
TRICARE Standard peut être génial si vous habitez sur ou près d'une base, mais ne voulez pas utiliser les installations médicales militaires locales, ou quelqu'un dans votre famille a des besoins spéciaux. L'option out-of-network de TRICARE Standard peut également s'avérer utile si vous habitez à plus de 30 miles d'un établissement médical militaire et que vous ne voulez pas parcourir de longues distances pour emmener vos enfants chez le médecin.
Vous paierez une franchise annuelle sur TRICARE Standard. Cependant, les taux sont toujours très abordables par rapport aux options d'assurance civile. Par exemple, pour un E4 et ci-dessous et en service actif ou dans la Garde / Réserve, votre franchise peut être de 50 $ par personne (mais pas plus de 100 $ pour toute la famille). E5 et plus peuvent s'attendre à 150 $ par personne (mais pas plus de 300 $ pour toute la famille).
Vous serez également responsable d'un pourcentage ou d'une part de certains services. Beaucoup de services préventifs ne nécessitent pas de frais, mais vous pouvez vous attendre à payer de 25 à 20% des frais de service pour d'autres besoins.
Faire le bon choix pour votre famille
Les deux plans offrent d'excellentes options pour le personnel militaire en service actif et leurs familles. Établissez vos priorités en matière de soins de santé et tenez compte de vos besoins à long terme pour guider votre recherche.
Comme toute autre décision concernant les soins médicaux, assurez-vous de communiquer directement avec votre fournisseur d'assurance pour obtenir l'information la plus à jour.